Login :
Pass :
inscription

Fiche d'Inscription au GN holocauste

TOUS LES CHAMPS SONT OBLIGATOIRES !



Prénom :
Nom :
Numéros FédéGN :

Téléphone :
E-Mail :
Adresse :
Code Postal :
Ville :
Date de Naissance :

Quelles sont vos compétences en matière de Secourisme :

Quels sont vos allergies, traitements et antécédents médicaux :

Quelles sont vos restrictions alimentaires :

Avez-vous de véritables phobies :

Personne à contacter en cas d'urgence :

Dans quel Groupe souhaiteriez-vous jouer :







Envoyez vos règlements de 40€ par chèques à l'ordre de "Association Sang-Liés"
à l'adresse : moulin beauchamp, 29400 lampaul guimiliau


Mentions Légales - Site optimisé pour Firefox